小心翼翼：子宫肌瘤挖的陷阱

腺体肌腱肿是男同性恋患儿中最少用的病灶，放疗检测是其首选CT检测方法有。腺体肌腱肿发病率偏高，临床发挥多种不同，常常在病灶其他病检时于放疗检测中推断出。另大多，腺体肌腱肿的放疗发挥也多种不同化，会与其他病灶或是见下文大多阴常为误用。来自新泽西州的 Heather 博士等回顾分析了几由此可知误读为腺体肌腱肿的疾病，并提出批评了其比对要点，短文公开发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 概述

腺体肌腱肿常常根据生长口部来分类，如口南管下肌腱肿（突向宫南管）、肌腱壁有数肌腱肿（周遭被肌腱层包绕）、浆薄膜下肌腱肿（向大多扩展并超出腺体浆薄膜层）或是粘液肌腱肿（讫意图 1），偶尔也可暴发四边膝盖或侵犯腹薄膜南管。腺体肌腱肿很大时往往没有来进行准确分类。

讫意图 1 讫意图讫腺体肌腱肿的值得注意号生长口部，并不一定常位于肌腱壁有数，但也可扩展至浆薄膜下或是口南管下

2. 肌腱肿值得注意号的放疗发挥

腺体肌腱肿的放疗发挥多种不同，值得注意号发挥上半部，边沿清晰，大部分呈呈圆形各向同性偏高水声。若肌腱肿正大径>3-5 cm，水声常常不各向同性；若生长过快发生进行性，囊变区可呈呈圆形无水声；还可推断出肌腱肿内外和/或边沿增生，尤其是绝经后妇女。彩色自适应成像可以显讫肌腱肿大多周血液供可不，若内外可见珍贵血供，可不怀疑肌腱肿恶变显然。

3. 上皮细胞肉肿

腺体上皮细胞肉肿相似，约占所有腺体恶性的 2%。临床及放疗上，上皮细胞肉肿与肌腱肿比对大多较难于。若肌腱肿有以下临床构造时可不考虑到恶变：短期内增长快速或绝经后男同性恋患儿腺体加大；患儿发挥反常常症状，如绝经后反复满身；有远处转移证据等。肌腱肿恶变的放疗构造最主要：与先前讫意图象常为比增长快速；内外血供提高或紊乱；边沿分叶或有渗出，使大多阴与周遭肌腱层界限不清等（讫意图 2）。

讫意图 2 一53 岁既往有腺体肌腱肿帕金森氏症男同性恋于放疗检测中推断出腺体实性大多阴：讫意图 A 声像讫意图讫腺体加大，可见 2 个伴出血区大多阴（斜本站），中长期临床为腺体肌腱肿；讫意图 B 彩色自适应放疗讫左腺体 3 cm 实性大多阴（斜本站）；讫意图 C CT 讫意图象证实为腺体上皮细胞肉肿 IV 期，伴肺转移（转弯斜本站）及骨、肝转移（正大斜本站）

4. 浆薄膜下肌腱肿

腺体浆薄膜下肌腱肿常常向腺体浆薄膜菱形生长，大部分有宽角化与腺体浆薄膜菱形常为接，若基上端较窄（< 肌腱肿宽度的 25%）且很长时，则为带波尔肌腱肿。若肌腱壁有数肌腱肿过大超出腺体浆薄膜菱形，则发挥与浆薄膜下肌腱肿十分相似。带波尔浆薄膜下肌腱肿也可与见下文区实性大多阴误用，两者比对要点在于前者的大多阴与腺体浆薄膜菱形有软有组织波尔常为接，而与腺体常为互复合，放疗和 MRI 可显讫出该构造性征象，从而辨别大多阴来源（讫意图3和讫意图4）。彩色或能量自适应检测可于带波尔浆薄膜下肌腱肿大多阴与腺体连接处推断出具有构造性的源于腺体浆薄膜菱形的根须状波尔部心脏接收器。

讫意图 3 一43 岁既往有腺体肌腱肿帕金森氏症的男同性恋患儿：讫意图A 经放疗纵切菱形讫两个复合的实性大多阴，考虑到为加大的腺体（斜本站）和腺体肌腱肿（转弯斜本站）；讫意图B MRI T2 标准差像于高桥状位成像显讫腺体（U）和与其复合的偏高接收器大多阴（M），后者与腺体有数有波尔常为接（斜本站），为带波尔肌腱肿，而波尔在放疗上没显讫

讫意图 4 一43 岁因病灶疼和见下文大多阴住院的男同性恋患儿：讫意图A 经阴放疗显讫腺体（UT）和右方见下文大多阴（M），两者之有数有一软有组织波尔常为接（转弯斜本站）；讫意图B 能量自适应放疗讫大多阴、肌腱层和波尔内心脏（斜本站）

并不一定常，大多需与腺体肌腱肿常为比对的腺体实性多为性索泌尿系统（泌尿系统细胞），其中薄薄膜肿、薄薄膜上皮细胞薄膜细胞肿和上皮细胞薄膜细胞肿最少用，且多为良性。泌尿系统肿的放疗发挥较值得注意号，边沿较锋利，呈呈圆形实性、偏高水声（有时相近无水声）腺体大多阴（讫意图 5）；腺体就其边沿常常围绕大多阴向周遭扩展；由于大量的薄薄膜有组织，会注意到到后方偏高质量声影，常常常常比肌腱肿声影更是偏高质量；起先的肌腱肿一样，大的（>5 cm）由于进行性或出血水声更是不各向同性。其他相似的见下文实性疾病，如四边膝盖出血等（讫意图 6），也显然被误读为腺体肌腱肿。

讫意图 5 一 46 岁患儿因病灶疼和白血病腺体肌腱肿住院：讫意图A 病灶纵切讫加大的腺体（UT）及其前方的大多阴（黒斜本站），两者常为互复合，考虑到为腺体肌腱肿；讫意图B 是从讫腺体（UT）和「肌腱肿」（点击），后者正大径约 7 cm；讫意图C 经阴彩色自适应讫腺体（UT）及其右方侧大多阴（M）；讫意图D 胸部 MRI T2 标准差像讫腺体（UT）和大多阴（斜本站），两者常为互复合；大多阴最后证实为腺体薄薄膜上皮细胞薄膜细胞肿

讫意图 6 一32 岁患儿因剖宫产 24 h 后病灶剧烈疼住院，经阴放疗是从菱形推断出一与腺体（U）常为接的大多阴（斜本站），其水声与肌腱层十分相似，并有带波尔肌腱肿的放疗发挥，然而 MRI 证实该大多阴为腺体破裂后成型号的四边膝盖血肿

上述腺体泌尿系统可通过以下声像讫意图构造与带波尔肌腱肿比对：实性大多阴没波尔与腺体表菱形常为接，大多阴周遭的腺体就其可见并可辨别其可追溯腺体；大多阴后方可见偏高质量声影。此大多，经阴放疗扫查时运用于电子装置或人工于前腹壁对大多阴轻度冷却，更就其性辨别大多阴是否能与腺体或腺体复合，从而就其性比对临床。

5. 肌腱壁有数肌腱肿

肌腱壁有数肌腱肿为最少用类别的腺体肌腱肿，其发挥大多需与腺体腺肌腱病常为比对，后者可分为局灶型号和弥漫型号（多见）。

弥漫型号腺体腺肌腱病可导致腺体楔形加大，呈呈圆形不大多质球形，以偏高水声兼有，可伴有粘液限于性不各向同性较厚（>12mm），可与腺体多发混合性肌腱肿发挥十分相似（讫意图 7）。

局灶型号腺体腺肌腱病（发挥为限于型号腺体腺肌腱肿）可发挥为腺体肌腱层内的偏高水声大多阴，所致误读为肌腱壁有数肌腱肿，其下部肌腱层的无水声囊性范围是一构造性推断出，更就其性比对。

腺体腺肌腱病常常有以下特性：腺体粘液/肌腱层可见放射状或栅栏样衰减水声，或反常常水声下颚；恶性肿瘤区血供较周遭长有数隔时有数常腺体粘液珍贵；恶性肿瘤分界不清，很难与周遭肌腱层复合开；腺体腺肌腱肿更是显然有囊性范围，内外也可见心脏接收器。当放疗没有临床时，MRI 对腺体腺肌腱病临床具有基因表高达。然而，当肌腱肿与限于型号腺体腺肌腱肿和平共处时，比对临床较难于（讫意图 7）。

讫意图 7 一 54 岁患儿女因反常常满身住院：讫意图A 声像讫意图讫腺体呈呈圆形球形（斜本站）；讫意图B 是从菱形声像讫意图讫腺体加大，考虑到为白血病腺体肌腱肿，内廷节育器位置长有数隔时有数常（斜本站）；讫意图C MRI T2 标准差像讫分界清楚的肌腱肿（斜本站），结合带较厚并与腺体右方前壁界限不清（转弯斜本站），不符限于型号腺肌腱肿发挥；讫意图D 胸部 MRI T2 标准差像讫位于左侧壁的分界清晰的较少肌腱肿，其右方侧可见限于型号腺肌腱肿（斜本站），分界不清

讫意图 8 描述了 1 由此可知颇为常相似的误读为腺体肌腱肿的病由此可知。一 26 岁男同性恋患儿，既往有腺体肌腱肿帕金森氏症及 3 次剖宫产史和多次无济于事后清宫术史。放疗检测推断出腺体下段一小得多的富血供，都从心脏接收器紊乱，考虑到为腺体或粘液肌腱肿进行性（讫意图 8）。由于大多阴持续生长导致腺体相对来说加大（约孕 18 周大小，讫意图 8），患儿行腺体切除术。术后病检结果推断出进犯肌腱层的的滋养层有组织，并已肆虐剖宫产脸部和尿道顶部，最后复发为穿透性胎盘。

讫意图 8 一 26 岁患儿清宫术后满身住院，既往有肌腱肿帕金森氏症，β-hCG 持续偏低水平：讫意图A 经腹放疗纵切讫腺体下段大多阴，考虑到为腺体肌腱肿（点击）；讫意图B 彩色自适应讫大多阴周遭心脏情况；讫意图C T1 增强成像讫粘液管下段心脏相对来说，与尿道（B）顶部界限不清；讫意图D T2 标准差讫意图象讫大多阴与尿道的交界菱形接收器有缺陷，为穿透性胎盘肆虐尿道肇因

6. 口南管下肌腱肿

与口南管下肌腱肿放疗发挥十分相似的疾病最主要腺体下颚病、上皮细胞肉肿或粘液溃疡。口南管下腺体肌腱肿放疗发挥为紧邻腺体粘液或凸入宫南管的偏高水声大多阴（讫意图9）。然而，若完全凸入宫南管内时，与其他粘液大多阴比对难于（讫意图9）。粘液溃疡并不一定常较少，甚至很难与周遭长有数隔时有数常腺体粘液常为区分（讫意图10）。这两项更就其性粘液溃疡和口南管下肌腱肿的比对：肌腱肿相当累及腺体粘液层或受到破坏粘液周遭的偏高水声晕环；带波尔口南管下肌腱肿具有如带波尔浆薄膜下肌腱肿相当常为同的彩色自适应构造（讫意图10）；宫南管控制论造影可确实粘液溃疡的轮廓。

讫意图 9 一36 岁不孕症男同性恋患儿于腺体睾丸造影时推断出腺体肌腱肿：讫意图A和B 经阴放疗纵切讫宫南管内大多阴（点击）；讫意图C MRI T2 标准差像讫该大多阴（M）可追溯腺体肌腱层，并向宫南管扩展；最后证实为口南管下肌腱肿

讫意图 10 一42 岁长有数隔时有数月经过多男同性恋患儿：讫意图A 经阴放疗讫宫南管内一分界清楚的团状水声（点击）；讫意图B 能量自适应放疗讫肾脏波尔，为食道频谱（斜本站）；最后复发为粘液溃疡

德国的 Theben 等曾报道了患儿因中长期临床为肌腱肿而行腹南管镜到时全腺体切除术但最后复发为恶性的科学研究，其中就有 2 个大多阴术后临床为上皮细胞肉肿，还有 2 个最后复发为腺体下颚病（讫意图 2、讫意图 11 和讫意图 12）。

讫意图 11 一49 岁因病灶饱满并腺体反常常出血的男同性恋患儿：讫意图A 经阴放疗讫加大腺体，粘液本站未见显讫，软有组织大多阴（点击）原本考虑到为口南管下肌腱肿；讫意图B 描记本站讫宫南管和软有组织大多阴；最后复发为腺体粘液泌尿系统肉肿

讫意图 12 一67 岁男同性恋患儿，因绝经后出血中长期考虑到为腺体肌腱肿并出血：讫意图A 经阴放疗 CDFI 讫腺体中心部分出现出血，无心脏接收器；讫意图B 病灶 CT 轴位成像讫宫南管中央出血；讫意图C 背部 CT 轴位成像讫腹部及肺多发下颚影（黒斜本站）；病检证实为 IV 期偏高分化腺体粘液泌尿系统肉肿

所有反常常满身患儿（如月经过多、后出血或经有数出血）可不就其性检测以排除显然长期存在的腺体恶性肿瘤，如腺体下颚病、粘液溃疡等。其中，粘液溃疡（不大多需用药）是绝经后出血（PMB）的最少用病因，而 PMB 患儿患恶变恶性肿瘤的可能会偏高高达 10%左右方。放疗检测可不务必测量腺体粘液厚度，多数学者认为粘液若超过 5 mm 时，可不来进行有组织取样。腺体下颚病的其他放疗发挥还最主要可见楔形分叶状、分界模棱两可的粘液大多阴，都从心脏提高或紊乱。然而，腺体下颚病最具基因表高达的放疗发挥是大多阴受到破坏长有数隔时有数常的粘液有组织甚至进犯周边地区肌腱层。比较而言，口南管下肌腱肿更是显然上半部、边沿锋利的偏高水声结构。

彩色或能量自适应可提偏高放疗临床粘液疾病的敏感性和基因表高达，多数腺体下颚病的较厚粘液/大多阴中可探及相对来说的心脏接收器，然而若长期存在出血有组织，也可无相对来说心脏接收器。并不一定常意味著，若为单一血供，则支持良性疾病临床，如腺体粘液溃疡，而多发血供，且水流结核提高，则更是支持恶性疾病的临床。

7. 粘液肌腱肿

粘液肌腱肿可分为内生型号、大多生型号（十分相似浆薄膜下肌腱肿）和肩管型号（十分相似口南管下肌腱肿）。放疗上，粘液肌腱肿多发挥为呈圆形、分界清楚的偏高水声大多阴（讫意图 13）。大多需要注意的是，下颚病虽然相似，但其发挥与粘液肌腱肿极其十分相似（讫意图 14），二者的比对要点在于：下颚病病灶多为偏高水声，分界不清，有机体楔形；大多阴脱入粘液大多口，或粘液管结构消失，或侵犯腺体下段及周遭有组织。

讫意图 13 患儿女，44 岁，因疼住院， 经阴放疗显讫粘液后方的小得多偏高水声大多阴（M），不符粘液肌腱肿；斜本站讫粘液管，大多阴大多边沿为粘液肌腱层有组织

讫意图 14 患儿女，41 岁，因满身和病灶疼住院， 经腹放疗显讫肾脏粘液大多阴（M），其发挥与讫意图 13 十分相似，然而其周遭没长有数隔时有数常粘液有组织，得出结论大多阴显然已进犯宫旁有组织，最后证实为下颚病；U 讫腺体

讫意图15 所讫为一良性粘液疾病。患儿行窥阴器检测，推断出带波尔口南管下肌腱肿的长波尔伸入粘液管和上段，其发挥极像下颚病。MRI 上，可推断出一小得多大多阴经长波尔扩展至宫南管本站，此征象即为 Kim 提出批评的「勺征」。

讫意图15 一37 岁经量增多多年男同性恋患儿：讫意图A 经阴放疗讫大多阴（M 和斜本站）退却粘液管；讫意图B MRI T2 标准差像讫白血病腺体肌腱肿，其中一带波尔肌腱肿（M）退却粘液管

带波尔口南管下腺体肌腱肿放疗有多种发挥，但常为对于肌腱层常常发挥为等水声，且波尔内常常可见肾脏。肌腱肿也可呈呈圆形浸润性生长，使其边沿楔形、内外血供提高、水声不各向同性。部分粘液溃疡与口南管下肌腱肿十分相似，都有肾脏波尔，但粘液溃疡与周遭长有数隔时有数常肌腱层水声差异较口南管下肌腱肿相对来说，且良性疾病用药方法有十分相似，其比对并无显著临床意义。

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校对： 偏高瑞秋