一文掌握子宫内膜结扎

有极极低 14% 的育龄期异性恋有不够年期过多比较严重制左右生活质量的经历。子院中膜动手忍术被视为是一种侵入小、费时适之中的治疗法短时间性胎盘显现出鲜血（abnormal uterine bleeding，AUB）的分析方法，并且有极颇高的水肿满意不下。

在过去十年，该项技忍术飞速发展，病患者负担大大减极低，同时医师的技忍术水平取得了巨大的大幅提颇高。认真的配对适当该分析方法的病患者是减缓开刀败北以及不顺故事情节的关键主因。为了设法指导工作完成子院中膜动手忍术忍术，来自北卡罗莱纳大学药学院的 Moulder 系主任等对无关须知以及简介进展完成归纳，总结了开刀的适应证以及短期、远期显现出血，并发表在 Current Opinion in Obstetrics Wild Gynecology 上。

开刀适应证

子院中膜动手忍术忍术首先行适主要用途不够年期比较严重过多的水肿，减缓不够年期的命中不下左右为 80%～90%，并有左右 40%～50% 的水肿能有数致闭经的效果。病患者满意不下左右是 90%，有数五年来，二次开刀（除此以外旋即胃动手忍术以及胎盘动手忍术）不下多达 20%～25%。

在开刀之后，医师并能仔细审核水肿胎盘短时间性显现出鲜血的情况下。按照 PALM-COEIN 归入管理系统认真查找水肿胎盘短时间性显现出鲜血的或许。

PALM-COEIN 归入管理系统是 2010 年设立的，用来设法外科医师对短时间性胎盘显现出鲜血的或许完成归入，并完成也就是说的检验和治疗法。PALM-COEIN 是相异或许的缩略有数似于的。P: polyp，水肿；A:adenomyosis，胎盘腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶性/发炎；C: coagulopathy，凝鲜血障碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢机制所致；E: endometrial，胃短时间性；I: iatrogenic，医源性或许；N: not yet classified，其他或许。

要注意的是，只有胃短时间性招致的短时间性胎盘显现出鲜血（AUB-E）才是子院中膜动手忍术的适应证。在开刀之后一定要考虑到其他或许招致的短时间性胎盘显现出鲜血。

开刀不洁证：

不能无论如何指为的短时间性显现出鲜血是开刀的不洁证之一。忍术前并能考虑到构件性水肿、荷尔蒙短时间性以及管理系统性病症。对于同时有盆胃瘙痒的水肿一定要考虑到活动性外阴细菌感染，并在开刀前对其完成治疗法。婴儿或有婴儿愿望也是开刀不洁。

子院中膜发炎和胎盘结节病是开刀的不洁证，因此预左右胃动手忍术之后一定要先行完成外科开刀。胎盘短时间性，无论是先行天畸形还是开刀致使的短时间性（比如剖宫是产鼻子处肌层变薄），都是开刀的相对不洁证，这亦会增颇高动手忍术不全的不确指为以及胎盘垫的不确指为。

最后，绝经后显现出鲜血也是不洁证，即便已经考虑到了和发炎，但确实是由于外科开刀并并未取到短时间性细胞会，贸然完成开刀亦会制左右日后对宫是腔内情况下的审核。除了妇产科无关的不洁证，其他比如不确指为、显现出鲜血不确指为等也是开刀前要完成审核的。

特别青年人和特别不洁证

由于子院中膜动手忍术忍术对不够年期过多但是规律的水肿治疗法作用引人注意，因此渐渐被主要用途治疗法不规律的短时间性胎盘显现出鲜血。这极其是它刚开始的适应证，但治果还不错。

不规则的流鲜血极其是胃动手忍术开刀的实际上适应证，也就是说，开刀对其的治果极其显著。但要注意的是，治疗法之后一定要认真判断水肿流鲜血的病因。

对于急性的、打击精神上的胎盘短时间性显现出鲜血，可用胃动手忍术来完成治疗法，以确实急症胎盘动手忍术。一些研究者也结果显示，该开刀也可主要用途那些必需较差、确实无法负荷相当大开刀的水肿。但这些水肿也需审慎选取并忍术后认真随访。

与院中绝育管理系统以及胎盘动手忍术完成非常

除了避孕药之外，控制胎盘短时间性显现出鲜血的最常见的选取有胎盘动手忍术、院中绝育管理系统以及子院中膜动手忍术。

胎盘动手忍术对于自已彻底解决短时间性胎盘显现出鲜血这个原因的水肿来说是最难的选取。经阴胎盘动手忍术是对于这类水肿最佳的开刀分析方法。与胃动手忍术远比，胎盘动手忍术亦会增颇高栅开刀期显现出血的不确指为、亦会有不够长的忍术后较长时间并且不够加昂贵。

院中绝育管理系统不够适主要用途还自已未婚的胎盘短时间性显现出鲜血水肿。并且它是除胎盘动手忍术之外，最难的治疗法子院中膜发炎的选取，因为它极其亦会掩藏潜在的，并且不制左右胃重复外科开刀。该分析方法致使闭经的概不下与胃动手忍术忍术有数似于，超过 70% 的水肿不够年期减缓。并且，与胃动手忍术远比，它还能起到避孕及治疗法显现出鲜血的用意。

胃动手忍术技忍术的选取

最开始，子院中膜动手忍术忍术是可用宫是腔光，配合隙成像和电凝控制系统的光，有数十年的飞溅并动手忍术胃表面。

这项技忍术仍旧有一些医师在可用，但现阶段不够常以的是用二代非电切光管理系统（如热球子院中膜转化成忍术等）来完成开刀。这些控制系统原则上可用实质上电子设备（比如球囊或者磁性扇或者电子束等）来对整个胃腔原则上匀相一致的引导热量或者完成溢出。通常，这些控制系统亦会有一个用来正因如此的附隙控制系统，用来监控电子设备运转以及否频发胎盘垫或者胃转化成不全。

二代非电切光管理系统比可用宫是腔光管理系统有不够多的占优：二代管理系统操作不够简便，可在急诊完成，对要求非常极低，并且开刀时间短。宫是腔光管理系统的占优在于费时少、能完成角化胃的转化成、能悄悄完成其他操作（比如动手忍术胎盘肌瘤等）、并且电子设备显现出故障不下极低。

从外科效果来看，二种分析方法的水肿上半年类似，原则上为 90% 左右，二次开刀的不确指为也类似，原则上为 25% 左右。

胃动手忍术与可用院中绝育管理系统和宫是腔光绝育忍术

子院中膜动手忍术刚开始的须知之中写明，不提议在开刀同时安放宫是腔光绝育开刀的电磁铁（比如 Essure）以及院中绝育器。但实践之中即使如此有「不作废」的可用。因为完成该开刀的水肿一定要完成必要的避孕，所以很多医师亦会在开刀之中悄悄完成宫是腔光绝育忍术。

反对这种处理方式的人表示，烧灼过的胎盘腔经常亦会有鼻子，不并能对电磁铁的安放以及胎盘情况下完成必要的审核。并担心磁性电磁铁确实亦会对临有数胃构件致使伤害，致使腹膜挫伤。但一些研究者对这些情况下完成了审核，辨认出并并未不大的制左右。美国食品药品监督局（FDA）许可了对一些第三代的开刀管理系统可以可用 Essure。

现阶段对于开刀之中同时安放院中绝育器的原始数据非常少，并且有限的原始数据也都是安放院中绝育管理系统的原始数据。抛开原始数据来看，这某种程度对以外水肿是极其有利的：一项研究者结果显示，同时安放院中绝育器的水肿比所谓只完成胃动手忍术的水肿闭经不下不够好、痛经情况下优化不够好。

不够多的简介的研究者提议以下青年人开刀之中同时安放院中绝育器：开刀必需较差或者自已保留胎盘的胎盘结节病水肿、痛经比较严重的胎盘短时间性显现出鲜血水肿以及胎盘腺肌病的水肿。

栅开刀期显现出血

非电切光管理系统与宫是腔光管理系统的显现出血频发不下都很极低，但前者仍比后者兼容性不够好一些。宫是腔光管理系统确实亦会致使膨宫是真空循环系统过载过度以及氯化钠所致。对于单极电子设备，极低粘度、无氯化钠的气泡是并能的，否则管理系统转化成亦会致使稀释性极低钠鲜血症以及极低渗透压，就有神经挫伤甚至致死的不确指为。

尽管简介的宫是腔光管理系统不便需可用这种凝固剂，但这种气泡过载过度的不确指为仍旧假定。因此适当的气泡控制对预防气泡过载招致的无关显现出血（如肺水肿和致死等）至关重要。为了减缓气泡过多转化成，对子院中膜完成预处理或者开刀之中注射微鲜血管减压药物确实必要。

胎盘失去平衡和胎盘垫这种开刀之中的挫伤确实频发在宫是颈扩大的时候或者开刀的任何时候。二代非电切光管理系统基本上不亦会致使胎盘垫，垫不下左右为 0.3%，而宫是腔光管理系统的垫不下左右为 1.3%，否亦会致使垫与数者知识与技忍术无关。垫确实亦会致使临有数器官的挫伤，如果是活动的负极致使的垫，那并能要完成胃探寻以防频发胃肺脏挫伤。

栅开刀期显现出鲜血也很少频发，非电切光管理系统下的频发不下左右为 1.2%，宫是腔光管理系统下频发不下左右为 3%。与忍术之中挫伤有数似于，这也需及时对显现出鲜血情况下作显现出审核并完成治疗法。栅开刀期细菌感染也极其常见，频发不下左右 1%。

宫是腔显现出鲜血和忍术后瘙痒

开刀之中能量的获释亦会致使发炎质子化和有组织肿胀，这些亦会致使宫是腔内的鼻子和有组织挤压。并且，由于极其是所有的周边被原则上匀的破坏，这就致使忍术后确实亦会用到经鲜血栅住宫是颈口的现象，就亦会用到忍术后宫是腔积鲜血、外阴瘙痒以及忍术后胎盘结扎无关的瘙痒综合征等。

忍术后不够年期减缓甚至闭经的水肿影像学上仍旧并能看到胃有组织的假定，对于大多数忍术后效果显著的异性恋，MRI 仍能看到残留胃，主要坐落宫是底部靠有数胎盘微微的前方。但在超声下，胃界限就不是那么引人注意了。由于假定胃，就有宫是腔积鲜血的确实。对于忍术后宫是腔积鲜血的水肿，往往最终需动手忍术胎盘来消除短时间的瘙痒。

之中心型号的宫是腔积鲜血是由于胎盘下段或宫是颈的封闭，亦会致使不稳指为的外阴瘙痒。治疗法分析方法除此以外宫是颈扩大或者宫是腔光冻结复合。角化胃动手忍术，或者只切前面或者后面的胃被视为并能确实忍术后宫是腔积鲜血，因为有一半的胎盘壁是仅存的，发炎质子化演化成复合的确实性就减极低了。

宫是角部的积鲜血也亦会致使不稳指为瘙痒以及不够年期不调。最难的辨认出宫是角积鲜血的分析方法在水肿有症状时做 MRI，着重看 T2 相。与可以倾向治疗法的之中心型号的宫是腔积鲜血相异，由于宫是角的肌层太薄，宫是角的胃极其不够容易被转化成。开刀之中，用宫是腔光技忍术各种类型号转化成该躯干的胃亦会增颇高垫的不确指为以及胃挫伤的不确指为。因此，胎盘动手忍术被视为是治疗法宫是角积鲜血的最难的分析方法了。

有 20.8% 的水肿忍术后亦会频发外阴瘙痒，尤其是因为痛经而二次开刀的水肿和之后胎盘结扎的水肿。之后胎盘结扎的水肿忍术后外阴瘙痒是由于胎盘溢，不够年期受到影响而致使胃增大，有数几年，发病不下极极低 8%。与宫是腔积鲜血有数似于，外阴瘙痒也是不稳指为的，最佳检测技术手段是 MRI，最佳治疗法技术手段是胎盘动手忍术。

胃动手忍术后分娩

子院中膜动手忍术忍术后避孕是所需的，因为这极其是一个让人避孕的开刀。忍术后婴儿非常少见，公开原始数据报道的概不下左右为 0.65～0.7%。由于胃并并未无论如何转化成洗手，较长时间胃依旧并能发炎，不足避孕措施时，受精卵依旧并能植入。

研究者结果显示忍术后婴儿的青年人之中，有左右 13% 的分娩是无论如何较长时间的，并未任何显现出血。大以外的分娩显现出非常颇高的上百流产、孕期、孕期发育考虑到、内膜短时间性、栅生期致死以及胎盘破裂的不确指为。

由于忍术后很确实频发宫是腔低矮以及胎盘鼻子，因此最难在分娩的同时治疗法宫是颈或宫是腔复合（Asherman’s syndrome），预防内膜短时间性及孕期不确指为。

基于以上的分娩不确指为，一些专家提议将这种类型号的产妇归为颇高危产妇，需有数十年完成超声检验来审核内膜情况下、羊水情况下以及孕期发育情况下。此外，由于产妇有内膜短时间性、胎盘破裂以及显现出鲜血的颇高不确指为，很确实需完成剖宫是产，甚至胎盘动手忍术，因此婴儿同时一定要备够忍术之中用鲜血。

忍术后胃审核

便是，胃动手忍术后亦会致使宫是腔低矮以及胎盘鼻子，这就使得忍术后便对胃完成审核变得很困难。忍术后确实水肿依旧假定短时间性显现出鲜血，需重复审核以预防错诊、漏诊。

首选的审核技术手段除此以外超声和胃外科开刀，但外科开刀的败北不下可极极低 40%。大多数（73%）胃外科开刀能取到胃有组织，但其病理结果跟胎盘动手忍术后的病理结果相一致不下却只有 27%。

在急诊完成胃外科开刀是最常以的审核分析方法，但是外科开刀必需取到 4% 的胃有组织，审核很确实是不全面性的。因此，外科开刀前要告知水肿，对于患的胎盘短时间性显现出鲜血，极其假定一种伤痛小、准确不下颇高的检验技术手段。此外，尽管排卵机制障碍性的胎盘短时间性显现出鲜血极其回避完成子院中膜动手忍术，但这些异性恋在未来胃发炎甚至恶变的不确指为非常颇高。

开刀败北需二次开刀

开刀败北的概念极其固定，除此以外显现出鲜血现状并并未取得优化、大量显现出鲜血患并需完成旋即治疗法等，也除此以外忍术后用到了另行的原因，比如外阴瘙痒等。

大量的研究者总结了不够容易致使开刀败北的险恶主因，除此以外水肿年龄组

开刀败北后需完成胎盘动手忍术的概不下左右为 13～30%，水肿年龄组

总之，子院中膜动手忍术忍术是一种治疗法胎盘短时间性显现出鲜血的侵入性很小的开刀分析方法。忍术前并能要考虑到其他或许致使的胎盘短时间性显现出鲜血，有婴儿政府会以及胃有发炎或者恶变是开刀不洁。宫是腔积鲜血以及宫是腔复合是开刀的重要无关显现出血，二者都亦会致使外阴瘙痒，这时确实需其他的技术手段来治疗法另行用到的症状。如果水肿假定开刀败北的颇高危主因，某种程度被提议选取其他的治疗法分析方法。

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编辑： 颇高瑞秋